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BULLETIN D'INSCRIPTION ET RESERVATION
Si vous désirez regler votre réservation par
virement bancaire, veuillez remplir et envoyer à
l'Atelier Tremplin (Dauphine Scalbert) ce formulaire d'inscription.
Au rétour, nous vous communiquerons les informations
bancaires correspondantes.

Atelier Tremplin et
Terres Est-Ouest
Le Manoir / 89560 Lain, France
Tel : 03.86.45.27.74
Email : expolain@aol.com
Formulaire à imprimer (et envoyer par courrier ou Email)

Nom(s) ________________________________________________
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Adresse _______________________________________________
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__________________________________ C/Postal _____________
Ville ______________________________Pays ________________
Tel/fax/e-mail ___________________________________________
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Le Cours:
Cour(s) choisi(s) _________________________________________
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du___________________________ au_______________________
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Date d'arrivée ___________________, départ__________________
Hébergement à Terres Est-Ouest _____________________________
Sans hébergement ______________________________________
Précisions______________________________________________
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Expérience en céramique___________________________________
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Le prix :
Prix stage________________ Prix hébérgement_________________
JE VOUDRAIS REGLER PAR VIREMENT BANCAIRE !
Date et signature





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Autres précisions :




Bulletin d'inscription et de réservation pour les stages à
thème proposés par Terres Est-Ouest